N°020_Vol.4_18

Introduction:La joie de donner la vie (l’accouchement) peut se transformer pour la parturiente en un cauchemar éternel, faisant d’elle un fantôme et une exclue de la société par la survenue d’une fistule vésico-vaginale. Une réalité quotidienne vécue dans nos pays, la fistule vésico-vaginale obstétricale demeure aujourd’hui un problème de santé publique malgré une amélioration de la santé maternelle (Kone aboubakar, 2007). Selon l’OMS (2018), la fistule vésico-vaginal obstétricale constitue l’une des complications les plus graves liées à l’accouchement, particulièrement dans les pays en développement où l’accès aux soins obstétricaux d’urgence reste limité. Elle se caractérise par une communication anormale entre la vessie et le vagin, entraînant une incontinence urinaire permanente et incontrôlée. Au-delà de ses conséquences physiques, cette pathologique engendre des répercussions profondes sur les plans psychologique et social. Les femmes qui en souffrent sont souvent confrontées à des situations de rejet, de stigmatisation et d’exclusion, compromettant ainsi leur bien-être et leur intégration sociale (UNFPA, 2023). Dans le contexte africain, et plus particulièrement en République Démocratique du Congo, la fistule obstétricale demeure un problème préoccupant en raison de facteurs tels que la pauvreté, les mariages précoces, l’insuffisance des infrastructures sanitaires et les pesanteurs socioculturelles (Paluku Justin et Carter Tamar, 2015). Ainsi, l’étude du vécu psychosocial des femmes atteintes de fistule vésico-vaginale obstétricale apparaît essentielle pour mieux comprendre les impacts de cette pathologie et proposer des stratégies de prise en charge adaptées. À l’échelle mondiale, la santé maternelle demeure l’une des priorités majeures des politiques de santé publique. Malgré les progrès enregistrés dans plusieurs pays grâce à l’amélioration des soins obstétricaux, de nombreuses femmes continuent encore de mourir ou de développer des complications graves liées à la grossesse et à l’accouchement. Parmi ces complications figure la fistule vésico-vaginale obstétricale, considérée comme l’une des pathologies les plus invalidantes de la santé reproductive féminine. Selon l’Organisation mondiale de la Santé, des milliers de nouveaux cas de fistule obstétricale apparaissent chaque année dans le monde, particulièrement dans les pays pauvres où les soins obstétricaux d’urgence restent insuffisants. Les fistules obstétricales constituent une préoccupation mondiale.  Le rapport de l’organisation mondiale de la santé et de l’UNFPA. (2003), dans le monde entier 2 millions de femmes et plus sont atteints d’une fistule obstétricale (Hinrichen, D. 2004). Dans le pays du tiers-monde, les fistules vésico-vaginales sont dans la majorité des cas d’origine obstétricale. Ces fistules obstétricales sont secondaires à la contusion et à la compression pelvienne par le mobile fœtal lors de l’accouchement dystocique (A. Mensah, 1996).

En Afrique subsaharienne, la fistule obstétricale demeure particulièrement fréquente en raison des difficultés persistantes liées à l’accès aux soins obstétricaux. La pauvreté, le manque d’infrastructures sanitaires, les accouchements à domicile et les mariages précoces contribuent fortement à la persistance de cette pathologie. Selon le Fonds des Nations Unies pour la population, l’Afrique subsaharienne constitue l’une des régions les plus touchées par la fistule obstétricale. En République démocratique du Congo, la fistule obstétricale demeure un problème majeur de santé publique, particulièrement dans les zones rurales et enclavées. Les difficultés d’accès aux soins obstétricaux, la pauvreté, les conflits armés et l’insuffisance des infrastructures sanitaires exposent plusieurs femmes aux complications liées à l’accouchement. Dans certaines régions, les femmes accouchent encore sans assistance médicale qualifiée, augmentant ainsi le risque de fistule. Mukwege (2009) a mené des études à l’Hôpital de Panzi qui  ont largement contribué à la compréhension des conséquences psychosociales de la fistule obstétricale en RDC. Ces études montrent que plusieurs femmes souffrant de fistule développent des troubles psychologiques importants tels que la dépression, la honte, l’anxiété et la perte de l’estime de soi.

La fistule obstétricale entraîne également des conséquences économiques importantes chez les femmes congolaises. Plusieurs patientes abandonnent leurs activités commerciales ou agricoles à cause de leur état de santé et de la stigmatisation sociale. Cette perte d’autonomie financière augmente leur dépendance économique et leur précarité sociale. Dans certaines communautés congolaises, la fistule obstétricale est associée à des croyances culturelles négatives. Certaines femmes sont considérées comme maudites ou punies à cause d’une faute supposée. Ces croyances renforcent davantage leur exclusion sociale et limitent parfois leur accès au soutien communautaire (Bukabau Babuya, 2019). Bukabau, Babuya (2019) montre que la fistule obstétricale affecte profondément la personnalité des femmes atteintes. Son étude révèle que plusieurs patientes développent des comportements de repli sur soi, une tristesse persistante et une perte importante de confiance en elles-mêmes.

Malgré les nombreuses recherches réalisées sur la fistule obstétricale, plusieurs insuffisances persistent dans la littérature scientifique. La majorité des études réalisées en RDC se concentrent davantage sur les aspects médicaux et chirurgicaux de la fistule. Les dimensions psychosociales, notamment le vécu émotionnel, les mécanismes d’adaptation et les interactions sociales des femmes atteintes, restent encore insuffisamment étudiées. Face à l’ampleur des conséquences psychologiques, sociales, économiques et conjugales de la fistule obstétricale, il apparaît nécessaire d’étudier la compréhension du vécu psychosocial des femmes atteintes dans le contexte congolais. Une meilleure connaissance de leurs expériences permettra de proposer des stratégies de prise en charge plus adaptées aux réalités socioculturelles du pays. Ainsi, malgré les efforts réalisés dans le domaine de la chirurgie réparatrice, plusieurs femmes souffrant de fistule vésico-vaginale obstétricale continuent à vivre dans des conditions de souffrance psychologique, de stigmatisation sociale et d’exclusion communautaire. Dès lors, la question principale de cette étude est la suivante : Quel est le vécu psychosocial des femmes souffrant de fistule vésico-vaginale obstétricale à Kinshasa ? De cette question principale découlent la préoccupation spécifique suivante : quels sont les facteurs explicatifs du vécu psychosocial des femmes souffrant de fistule vésico-vaginale obstétricale à Kinshasa ? Eu égard aux questions soulevées à la problématique, nous émettons une hypothèse principale et l’hypothèse spécifique. Les femmes souffrant de la fistule vésico-vaginale obstétricale à Kinshasa présentent un vécu psychosocial marqué par une détresse psychologique importante, une stigmatisation sociale et une altération significative de leur qualité de vie. Les facteurs socioéconomiques, culturels et sanitaires expliquent significativement le vécu psychosocial des femmes souffrant de fistule vésico-vaginale obstétricale à Kinshasa.

À partir des hypothèses, il sera question d’analyser le vécu psychosocial des femmes souffrant de fistule vésico-vaginale obstétricale à Kinshasa ; d’identifier les facteurs explicatifs du vécu psychosocial des femmes souffrant de fistule vésico-vaginale obstétricale à Kinshasa ; d’valuer le niveau de qualité de vie des femmes souffrant de fistule vésico-vaginale obstétricale à Kinshasa ; de déterminer la présence et les formes de stigmatisation sociale vécues par ces femmes.